Demência vascular: os grandes subtipos clínico-patológicos isquêmicos / Vascular dementia: the large eschemic clinical-pathology subtypes

A demência vascular (DV) é a mais prevalente entre as formas secundárias, principalmente no idoso. O conceito dimensional de comprometimento cognitivo vascular (CCV), proposto recentemente, abrange melhor o tema e seu uso vem crescendo rapidamente. O continuum pode ser definido pela designação de CCV/DV. A DV é uma entidade heterogênea, que compreende diversos tipos clínico-patológicos, com apresentqações variadas. Estes são definidos pelo número, extensão e localização das lesões isquêmicas (presente abordagem), assim como pelas características dos vasos acometidos (grandes vasos arteriais, pequenos vasos arteriais). São classificados e descritos os grandes subtipos que constituem o conglomerado da DV, decorrentes de lesão isquêmica, considerando as estruturas atingidas e as manifestações clínicas. Os subtipos desse conglomerado são relacionados a infartos pós-ACV, múltiplos, estratégico(s), isquemia subcortical, em territórios limítrofes e os decorrentes a vasoespasmo (pós-hemorragia subaracnóide). O conhecimento desses variados subtipos é de grande importância na definição diagnóstica com vistas à necessidade de estabelecer adequadas estratégias de tratamento.

Diagnóstico de demência, depressão e psicose em idosos por avaliação cognitiva breve / Brief cognitive evaluation and diagnosis of dementia, depression, and psychosis in the elderly

OBJETIVO: Comparar o desempenho cognitivo de idosos com psicose, depressão e demência em um ambulatório de saúde mental. MÉTODOS: Aplicou-se o miniexame do estado mental (MEEM) e o Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) em 86 pacientes com mais de 60 anos de idade encaminhados para avaliação por queixas de memória. Os pacientes foram diagnosticados seguindo os critérios da DSM IV. Os dados sociodemográficos foram expressos em média (desvio padrão). Comparou-se os escores do MEEM e CAMCOG dos pacientes com psicose, demência e transtorno do humor utilizando-se o teste t de Student e Anova. RESULTADOS: Da população total - idade: 70,87 (dp=6,61); m=32; f=54; analfabetos=41, escolarizados=45 - 17 (19,7 por cento) tinham demência, 11 (12,8 por cento) psicose e 58 (67,4 por cento) transtorno do humor. O MEEM do grupo total foi de 21,07 (dp=6,61) e CAMCOG de 61,50 (dp=19,78). MEEM/CAMCOG por diagnósticos: Demência: 16,76 (dp=6,25) / 48 (dp=20,49); Psicose: 20,9 (dp=5,87) / 60,09 (dp=13,54); Transtornos do humor: 22,36 (dp=5,49) / 66,03 (dp=18,88). A pontuação do MEEM e CAMCOG de demenciados foi significativamente menor que a dos pacientes com transtorno do humor (Anova p < 0,01). A pontuação de pacientes com psicose não se diferenciou da dos pacientes com demência e da dos pacientes com transtornos do humor (p > 0,05). CONCLUSÃO: A avaliação cognitiva breve permite uma diferenciação sindrômica entre depressão e demência, mas não entre depressão e psicose, em pacientes idosos de um ambulatório psiquiátrico que apresentam queixas de memória. Estes dados podem servir para a organização de um protocolo simples e de baixo custo para o atendimento da população em serviços de saúde pública.

OBJECTIVE: To evaluate the cognitive performance of the elderly with psychosis, depression and dementia in a mental health outpatient unit. METHODS: The Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) were applied to 86 patients above 60 years of age referred for evaluation due to memory complaints. Patients were diagnosed according to DSM IV criteria. Socio-demographic data were expressed as means (standard deviation); MMSE and CAMCOG score of patients with psychosis, dementia and mood disorders were compared using Student's T test and ANOVA. RESULTS: Of the total sample (age: 70.87 (sd=6.61); male=32; female=54; illiterate=41, educated=45; 17 (19.7 percent) had dementia, 11 (12.8 percent) psychosis and 58 (67.4 percent) mood disorders. The MMSE of the total sample was 21.07 (sd=6.61) and the CAMCOG = 61.50 (sd=19.78). MMSE/CAMCOG of each diagnosis: Dementia: 16.76 (sd=6.25)/48(sd=20.49); Psychosis: 20.9 (sd=5.87)/60.09 (sd=13.54); mood disorders: 22.36 (sd=5.49)/66.03 (sd=18.88). The MMSE and CAMCOG scores of patients with dementia were significantly lower than those of patients with mood disorders (ANOVA p < 0.01). The score of patients with psychosis was not different from scores of those with dementia and mood disorders (p >0.05). CONCLUSION: A brief cognitive evaluation permits a differentiation between dementia and depression but not between psychosis and depression in elderly patients of a psychiatric outpatient unit, who had complained of memory impairment. These data may be useful to develop an easy and low cost protocol to attend the population of public health services.

Prevalence of cognitive and functional impairment in community-dwelling elderly: importance of evaluating activities of daily living

O estudo objetivou avaliar a prevalência de comprometimento cognitivo/funcional em idosos acima de 60 anos (n= 870; m=297, f=573) residentes na comunidade e avaliar a relação entre idade, gênero e comprometimento funcional com o comprometimento cognitivo. Utilizou-se o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (PFAQ). Comparou-se relação de deficits cognitivo e funcional (MEEM e PFAQ). A prevalência de comprometimento cognitivo/funcional foi 19,2%. Há relação entre comprometimento cognitivo e funcional (Pearson=0,737), independente do nível educacional (analfabetos/alfabetizados: OR=15,60; p=0/ OR = 16,40; p=0). Idade e gênero são fatores associados a comprometimento cognitivo/funcional (p<0,05). A prevalência de comprometimento cognitivo/funcional é mais alta que a encontrada em outro estudo brasileiro. Idade, gênero feminino e comprometimento funcional estão diretamente associados a comprometimento cognitivo. O reconhecimento de comprometimento funcional pode ser mais fácil por familiares/profissionais de saúde. Isso reforça a idéia do uso combinado de escalas em rastreamentos de demência.